Tiroid nodülleri yaşla birlikte artar ve yetişkin popülasyonun yaklaşık %10’unda bulunur. Otopsi çalışmaları, popülasyonun %50’sinde tiroid nodüllerinin varlığını ortaya koymaktadır, bu nedenle oldukça yaygındır. Soliter tiroid nodüllerinin %95’i iyi huyludur ve bu nedenle tiroid nodüllerinin sadece %5’i maligndir.
İyi huylu tiroid nodüllerinin yaygın türleri adenomlar (normal tiroid dokusunun aşırı büyümesi), tiroid kistleri ve Hashimoto tiroiditidir.
Yaygın olmayan iyi huylu tiroid nodülleri türleri, subakut tiroidit, ağrısız tiroidit, tek taraflı lob agenezisi veya Riedel’in strumasına bağlıdır. Önceki içeriklerde belirtildiği gibi, kanserli olan bu birkaç nodül, genellikle, diferansiye tiroid kanserleri olan en yaygın tiroid kanseri türlerinden kaynaklanır. Papiller karsinom %60, foliküler karsinom %12 ve papiller karsinomun foliküler varyantı %6’dır. Bu iyi diferansiye tiroid kanserleri genellikle tedavi edilebilir, ancak önce bulunmaları gerekir. İnce iğne biyopsisi, bir nodülün kanserli olup olmadığını belirlemenin güvenli, etkili ve kolay bir yoludur.
Tiroid kanserleri tipik olarak hasta tarafından hissedilebilen veya hatta ailesi ve arkadaşları tarafından boyunda bir yumru olarak görülebilen baskın bir soliter nodül olarak ortaya çıkar. Bu, yukarıdaki resimde gösterilmiştir.
Tiroid nodülleri sayfamızda belirtildiği gibi, benign nodülleri kanserli soliter tiroid nodüllerinden ayırmalıyız. Öykü, bir doktor tarafından muayene, laboratuvar testleri, ultrason ve tiroid taramaları (aşağıdaki resimde gösterilmiştir) hepsi sağlayabilir.
Soliter tiroid nodülü ile ilgili bilgi, iyi huylu tiroid nodüllerini kanserli tiroid nodüllerinden ayırt edebilen tek test biyopsidir (biyopsi terimi, dokudan bir numune almak ve hücrelerin tiroid bezinin özelliklerini alıp almadığını görmek için mikroskop altında incelemek anlamına gelir).
Tiroid kanseri bu durumda vücudun diğer tüm dokularından farklı değildir; Bir şeyin kanserli olup olmadığını anlamanın tek yolu biyopsi yapmaktır. Bununla birlikte, tiroid dokularına iğneler kolayca erişebilir, bu nedenle bir doku parçasını bıçakla çıkarmak yerine, içine çok küçük bir iğne batırabilir ve mikroskobik inceleme için hücreleri alabiliriz. Bu biyopsi yöntemine ince iğne aspirasyon biyopsisi (FNA) denir.
Soğuk veya Sıcak Nodül Nedir?
Tiroid taramaları ile tespit edilen nodüller soğuk, sıcak veya ılık olarak sınıflandırılır. Tiroid hücreleri iyodu emer, böylece ondan tiroid hormonu üretebilirler. Radyoaktif iyot verildiğinde, tiroidin dış hatlarını gösteren röntgen filminde bir kelebek görüntüsü elde edilecektir. Bir nodül, tiroid hormonu yapmayan (iyot emmeyen) hücrelerden oluşuyorsa, röntgen filminde “soğuk” görünecektir. Çok fazla hormon üreten bir nodül daha koyu görünür ve “sıcak” olarak adlandırılır.
Tiroid nodüllerinin %85’i soğuk, %10’u ılık ve %5’i sıcaktır. Soğuk nodüllerin %85’inin iyi huylu, ılık nodüllerin %90’ının iyi huylu ve sıcak nodüllerin %95’inin iyi huylu olduğunu unutmayın.
Tiroid taraması, bir nodülün iyi huylu veya kötü huylu olma olasılığını verebilse de, iyi huylu veya kötü huylu nodülleri tam olarak ayırt edemez ve genellikle tiroid cerrahisi de dahil olmak üzere nodülün tedavisini önermek için tek temel olarak kullanılmamalıdır.
Soliter bir tiroid nodülünün değerlendirilmesi her zaman bir doktor tarafından öykü ve muayeneyi içermelidir. Tarih ve fizik muayenenin belirli yönleri, iyi huylu veya kötü huylu bir durum önerecektir. Unutmayın, kesin olarak söylemenin tek yolu biyopsidir.
Aşağıdaki Özellikler Benign Tiroid Nodülünü İyileştirir:
- Ailede Hashimoto tiroiditi öyküsü
- Ailede iyi huylu tiroid nodülü veya guatr öyküsü
- Hipertiroidizm veya hipotiroidizm belirtileri
- Bir nodül ile ilişkili ağrı veya hassasiyet
- Yumuşak, pürüzsüz, mobil bir nodül
- Baskın bir nodülü olmayan çok nodüllü guatr (bir ana nodül değil, çok sayıda nodül)
- Tiroid taramasında “sıcak” nodül (normal miktarda hormon üretir)
- Ultrasonda basit kist
Aşağıdaki Özellikler Malign Nodül Şüphesini Arttırır:
- 20’den küçük yaş
- 70 yaşından büyük
- Erkek cinsiyeti
- Yeni başlayan yutma güçlükleri
- Yeni başlayan ses kısıklığı
- Çocukluk döneminde dış boyun ışınlaması öyküsü
- Sert, düzensiz ve sabit nodül
- Servikal lenfadenopati varlığı (boyundaki şişmiş, sert lenf düğümleri)
- Önceki tiroid kanseri öyküsü
- Taramada “soğuk” olan nodül (yukarıdaki resimde gösterilmiştir, yani nodül hormon yapmaz)
- Ultrasonda katı veya karmaşık
Nodül varlığında tiroid hormon seviyeleri genellikle normaldir ve normal tiroid hormon seviyeleri iyi huylu ve kanserli nodülleri ayırt etmez. Bununla birlikte, hipertiroidi iyi huylu bir nodülü destekler (bu nedenle “sıcak” veya “sıcak” bir nodül iyi huylu bir durumu destekler).
Tiroglobulin seviyeleri, malignite teşhisi konulduktan sonra faydalı tümör belirteçleridir, ancak iyi huylu bir tiroid nodülünü kanserli bir tiroid nodülünden ayırt etme konusunda spesifik değildirler.
Ultrason, tiroid bezi hacmini, sayısını ve nodüllerin boyutunu doğru bir şekilde belirler, tiroidi tiroid olmayan kitlelerden ayırır, gerektiğinde ince iğne biyopsisine rehberlik eder ve 3 mm’ye kadar katı nodülleri ve 2 mm’ye kadar kistik nodülleri tanımlayabilir.
Bazı ultrason özellikleri iyi huylu bir nodülün varlığını ve diğer ultrason özellikleri kanserli bir nodülün varlığını desteklese de, ultrason tek başına iyi huylu ve kötü huylu nodülleri ayırt edemez. Kistik tiroid nodüllerinin %15’i malign olduğundan, nodülün kistik olduğunun ultrasonla belirlenmesi tiroid kanserini ekarte etmez.
Tiroid ince iğne aspirasyon (İİA) biyopsisi, vakaların hepsinde olmasa da çoğunda malign ve iyi huylu nodülleri ayırt edebilen cerrahi olmayan tek yöntemdir. İğne birkaç kez nodül içine yerleştirilir ve hücreler bir şırıngaya aspire edilir. Hücreler bir mikroskop lamı üzerine yerleştirilir, boyanır ve bir patolog tarafından incelenir. Nodül daha sonra tanısal olmayan, iyi huylu, şüpheli veya kötü huylu olarak sınıflandırılır.
- Teşhis dışı, aspiratta yetersiz sayıda tiroid hücresi olduğunu ve herhangi bir teşhisin mümkün olmadığını gösterir. Tanısal olmayan bir aspirasyon tekrarlanmalıdır, çünkü aspiratın tekrarlandığı zamanın yaklaşık %50’sinde tanısal bir aspirasyon elde edilecektir. Genel olarak, biyopsilerin %5 ila %10’u tanısal değildir ve daha sonra ileri değerlendirme için hasta bir ultrason veya tiroid taramasından geçmelidir.
- İyi huylu tiroid aspirasyonları en yaygın olanıdır (çoğu nodül iyi huylu olduğundan şüpheleneceğimiz gibi) ve değişken miktarda tiroid hormonu proteini (kolloid) içeren iyi huylu foliküler epitelden oluşur.
- Malign tiroid aspirasyonları aşağıdaki tiroid kanseri tiplerini teşhis edebilir: papiller, medüller, anaplastik, tiroid lenfomasının foliküler varyantı ve tiroid metastazı. Foliküler karsinom ve Hurthle hücreli karsinom, İİA biyopsisi ile teşhis edilemez. Bu önemli bir nokta. Benign foliküler adenomlar foliküler kanserden ayırt edilemediğinden (tüm tiroid kanserlerinin ~%12’si) bu hastalar genellikle nodülü barındıran tiroid lobunun çıkarılmasını gerektiren resmi bir cerrahi biyopsiye ihtiyaç duyarlar.
- Şüpheli sitolojiler, İİA’ların yaklaşık %10’unu oluşturur. Bu aspiratlardaki tiroid hücreleri ne açıkça iyi huylu ne de kötü huyludur. Bu hastalarda tiroid cerrahisi yapıldığında şüpheli lezyonların %25’i malign olarak bulunur. Bunlar genellikle foliküler veya Hurthle hücre kanserleridir. Bu nedenle şüpheli aspirasyon alınan tiroid nodüllerinin tedavisi için cerrahi önerilir.
İİA, soliter tiroid nodülünün değerlendirilmesi için gerekli olan ilk ve vakaların büyük çoğunluğunda tek testtir. (Tiroid fonksiyonunu değerlendirmek için bir TSH değeri de alınmalıdır.) Soliter tiroid nodülünün değerlendirilmesi için tiroid ultrasonu ve tiroid taramaları genellikle gerekli değildir. FNA, tiroid nodüllerinin değerlendirilmesi ve tedavisi için maliyeti azalttı ve tiroid cerrahisinde bulunan kanser verimini artırdı. Soliter bir tiroid nodülü zamanla büyüyüp küçülebilse de, soliter nodüllerin doğal seyri, çoğu nodülün zamanla çok az değiştiğini ortaya koymaktadır.
Tiroid Hormonu Alarak Nodülün Gitmesini Sağlayabilir miyim?
Birkaç çalışma, tiroid hormonu ile baskılamanın tiroid nodüllerinin boyutunu azaltmadığını ortaya koymaktadır. Bu nedenle, bir nodül büyümedikçe veya semptomatik hale gelmedikçe, nodülü bastırmak gerekli değildir. Ek olarak, bir tiroid nodülünün baskılanması, uzun süreli tiroid uyarıcı hormon (TSH) baskılanmasını gerektirecek ve bu hastalarda potansiyel olarak osteoporoz riskini artıracaktır.
Soliter nodüllü tiroid bezleri ile multinodüler guatr arasında geleneksel bir ayrım olsa da, muayenede soliter nodülü olan hastaların yaklaşık %50’sinde tiroid ultrasonunda ek nodüllerin olacağı gösterilmiştir. Bu nedenle soliter nodüller ve multinodüler guatrlar arasındaki ayrım daha az belirgin hale gelmektedir.
Ayrıca uzun yıllardır multinodüler guatrın varlığının tiroid kanseri olma olasılığını azalttığına inanılmaktadır, ancak son çalışmalar multinodüler guatrda da soliter tiroidde olduğu gibi tiroid kanseri gelişme olasılığının eşit olabileceğini göstermektedir. Multinodüler guatrda baskın nodül varsa, baskın nodül biyopsisi yapılmalıdır.
Sonuç olarak, tiroidin İİA’sı, benign nodülü malign nodülden ayırmanın güvenli, ucuz ve etkili bir yoludur ve genellikle yapılan ilk tanı testi olmalıdır.
No comment